Documento de consenso de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica y el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría para la vacunación en inmunodeprimidos / Consensus document of the Spanish Society of Paediatric Infectious Diseases and the Advisory Committee on Vaccines of the Spanish Association of Pediatrics for vaccination of immunosuppressed individuals

El número de personas con inmunodepresión está aumentando considerablemente debido a su mayor supervivencia y al empleo de nuevas terapias inmunosupresoras en diversas patologías crónicas. Se trata de un grupo heterogéneo de pacientes en los que la vacunación como arma preventiva supone uno de los pilares básicos de su bienestar, por su elevado riesgo a padecer infecciones. Este consenso, elaborado conjuntamente entre la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) y el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP), aporta unas directrices para programar un calendario adaptado a cada paciente en situaciones especiales que incluye recomendaciones generales, vacunación en pacientes con trasplante de médula y trasplante de órgano sólido, vacunación en niños con errores innatos de la inmunidad, vacunación en el paciente oncológico, vacunación en pacientes con enfermedades crónicas o sistémicas y vacunación en niños viajeros inmunodeprimidos.(AU)

The number of people with immunosuppression is increasing considerably due to their greater survival and the use of new immunosuppressive treatments for various chronic diseases. This is a heterogeneous group of patients in whom vaccination as a preventive measure is one of the basic pillars of their wellbeing, given their increased risk of contracting infections. This consensus, developed jointly by the Sociedad Española de Infectología Pediátrica (Spanish Society of Pediatric Infectious Diseases) and the Advisory Committee on Vaccines of the Asociación Española de Pediatría (Spanish Association of Paediatrics), provides guidelines for the development of a personalised vaccination schedule for patients in special situations, including general recommendations and specific recommendations for vaccination of bone marrow and solid organ transplant recipients, children with inborn errors of immunity, oncologic patients, patients with chronic or systemic diseases and immunosuppressed travellers.(AU)

Conjuntivitis neonatal purulenta: no siempre es gonococo / Purulent neonatal conjunctivitis: it is not always gonococcal

Presentamos el caso de un neonato de cinco días de vida, sin antecedentes perinatales de interés, que es traído a Urgencias por conjuntivitis unilateral derecha con abundante secreción purulenta. No presenta datos de afectación sistémica. Se había administrado profilaxis ocular con pomada de clortetraciclina tras el parto. Se sospecha inicialmente de infección gonocócica por la seriedad del cuadro, y se inicia antibioterapia sistémica. Finalmente, se aisló en el cultivo conjuntival Escherichia coli (AU)

We present the case of a 5-day-old newborn, with no relevant perinatal history attended at the Emergency Department due to right-sided conjunctivitis with abundant purulent discharge. He does not show any other systemic infection. Ocular prophylaxis with chlortetracycline eye ointment had been administered after delivery. Gonococcal infection is initially suspected due to the seriousness of the symptoms, and systemic antibiotic therapy is started. Finally, Escherichia coli was isolated in the conjunctival culture (AU)

Utilidad de una consulta especializada en inmunodeficiencias primarias / Usefulness of a specialised primary immunodeficiencies clinic

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Fosfomycin in the pediatric SETTING: Evidence and potential indications / Fosfomicina en el ámbito pediátrico: Evidencia y posibles indicaciones

To date, there has been little experience in using fosfomycin in children. However, its broad spectrum of action and excellent safety profile have renewed interest in this antibiotic, especially for treating infections by multidrug-resistant bacteria. The main indication for fosfomycin in pediatrics is currently community-acquired lower urinary tract infection. Given its good activity against bacteria, fosfomycin can also be useful in urinary infections caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing enterobacteria. Fosfomycin presents very good dissemination to tissues including bone and is therefore an option in the combined therapy of osteomyelitis, especially in cases produced by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) or in cases with beta-lactam allergies. Fosfomycin can also be employed in combination for multidrug-resistant Gram-negative bacteremia (especially carbapenemase-producing enterobacteria), S. aureus (if there is a high suspicion of MRSA or complicated infections) and vancomycin-resistant Enterococcus spp. Other infections in which fosfomycin could be part of a combined therapy include staphylococcal endocarditis (in case of beta-lactam allergy or MRSA), central nervous system infections (mainly by MRSA, S. epidermidis, Listeria and resistant pneumococcus), nosocomial pneumonia and infections associated with mechanical ventilation

Hasta la fecha existe poca experiencia en el uso de fosfomicina en niños. Sin embargo, su amplio espectro de acción y excelente perfil de seguridad han renovado el interés por este antibiótico, especialmente para el tratamiento de infecciones por bacterias multirresistentes. En la actualidad, su principal indicación en pediatría es la infección urinaria de vías bajas adquirida en la comunidad. Dada su buena actividad frente a enterobacterias puede ser también útil en infecciones urinarias producidas por bacterias productoras de β-lactamasas de espectro extendido. Fosfomicina presenta muy buena difusión a tejidos incluyendo hueso, por lo que es una alternativa en el tratamiento combinado de la osteomielitis, especialmente en casos producidos por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) o pacientes alérgicos a β-lactámicos. También puede emplearse en combinación en bacteriemia por gramnegativos multirresistentes (especialmente enterobacterias productoras de carbapenemasas), S. aureus (si existe alta sospecha de SARM o infecciones complicadas) y Enterococcus spp. resistente a vancomicina. Otras infecciones en las que podría formar parte de un tratamiento combinado incluyen la endocarditis estafilocócica (en caso de alergia a β-lactámicos o SARM), infecciones del SNC (principalmente por SARM, S. epidermidis, neumococo resistente y Listeria) y neumonía nosocomial y asociada a ventilación mecánica

Piomiositis en un entorno no tropical. Casuística de 12 años / Pyomyositis in a non-tropical area. 12 years of cased-based experience

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Identifying priorities to improve paediatric in-hospital antimicrobial use by cross-sectional evaluation of prevalence and appropriateness of prescription / Detección de prioridades para mejorar el uso hospitalario de antimicrobianos en pediatría mediante la evaluación transversal de la prevalencia y adecuación de la prescripción

Introduction: Information about paediatric in-hospital antimicrobial usage and prescribing patterns to guide improvement strategies is scant. We aim to use an evaluation of the prevalence and appropriateness of antimicrobial prescription to identify antimicrobial stewardship priorities in children. Methods: A cross-sectional point study was performed on hospitalised paediatric patients in a Spanish tertiary hospital, assessing the prevalence of antimicrobial prescription (PAP) and appropriateness of antimicrobial prescription (AAP). AAP was defined as a correct indication plus an appropriate prescribing pattern (dose, spectrum and interval). Evaluation was performed using established antimicrobial guidelines. Other factors that may have a bearing on antimicrobial prescription were also analysed. Results: A total of 171 patients were included. PAP was 49.7% (85/171) and AAP was 60.9% (91/161). The most common indications for antimicrobial use were antimicrobial prophylaxis (28.3%, 32/113) and pneumonia (8.2%, 8/113). Overall, 161 antimicrobials were prescribed (1.9 antimicrobials per patient): 55.3% (89/161) were empiric, 16.1% (26/161) were targeted and 28.6% (46/161) were prophylactic. Amoxicillin/clavulanate (8.2%, 14/171) and sulfamethoxazole/trimethoprim (8.2%, 14/171) were the most prescribed antimicrobials. The prescription of antifungals (11.7%, 20/171) and antivirals (1.8%, 3/171) was analysed. Major causes of inappropriate antibiotic use were prolonged prescriptions (21.7%, 35/161) and use of agents with an excessively broad coverage spectrum (21.1%, 34/161). PAP and AAP varied between wards and antimicrobials. Conclusions: Measurement of PAP and AAP offers valuable information for detecting priorities in hospital settings and monitoring antimicrobial usage prior to the development of antimicrobial stewardship programmes. In our setting, the main areas for improvement are duration of therapy and proper use of broad-spectrum antimicrobials (AU)

Introducción: La información sobre el uso hospitalario de antimicrobianos en pediatría para orientar estrategias de mejora es escasa. Proponemos utilizar la evaluación de prevalencia y adecuación de la prescripción antimicrobiana para identificar prioridades en programas de optimización de uso de antimicrobianos en niños. Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal en niños hospitalizados en un centro terciario español evaluando la prevalencia de prescripción antimicrobiana (PPA) y la proporción de adecuación en prescripción antimicrobiana (PAA). Se definió la PAA como una correcta indicación más un apropiado patrón de prescripción del antimicrobiano (dosis, espectro e intervalo) según guías establecidas. Se analizaron también otros factores con influencia potencial en prescripción. Resultados: Se incluyeron 171 pacientes, obteniendo una PPA=49,7% (85/171) y PAA=60,9% (91/161). Profilaxis antimicrobiana (28,3%, 32/113) y neumonía (8,2%, 8/113) fueron las indicaciones más frecuentes. Se realizaron 161 prescripciones antimicrobianas (1,9 antimicrobianos por paciente): 55,3% (89/161) empíricas; 16,1% (26/161) dirigidas y 28,6% (46/161) profilácticas. Amoxicilina/ácido clavulánico (8,2%, 14/171) y trimetoprim/sulfametoxazol (8,2%, 14/171) fueron los antimicrobianos más prescritos. Se analizó la prescripción antifúngica (11,7%, 20/171) y antiviral (1,8%, 3/171). Las principales causas de uso inapropiado de antibióticos fueron el uso prolongado (21,7%, 35/161) y espectros de cobertura demasiado amplios (21,1%, 34/161). La PPA y PAA variaron según área de hospitalización y antimicrobianos. Conclusiones: La PPA y PAA ofrecen información valiosa para detectar prioridades en hospitales previamente al desarrollo de programas de optimización de uso de antimicrobianos y monitorizar el uso de antimicrobianos. En nuestro centro la duración del tratamiento y el espectro antimicrobiano excesivo fueron las principales áreas a mejorar (AU)

Réplica a "Tuberculosis en lactantes menores de 3 meses de Risaralda, Colombia" / Reply to "Tuberculosis in infants lessthan 3 months of age of Risaralda, Colombia"

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Tuberculosis en lactantes menores de 3 meses / Tuberculosis in infants less than 3 months of age

Revisión de los lactantes menores de 3 meses con tuberculosis durante el periodo 1978-2014. Se diagnosticaron 8 casos (1,4% de las tuberculosis pediátricas): 3 tuberculosis congénitas, 3 sugestivas (biopsia endometrial no realizada) y 2 posnatales. La prueba de tuberculina fue negativa en 2 casos. La rentabilidad diagnóstica del cultivo (7/7, 100%) o PCR (3/3, 100%) de aspirado gástrico fue superior a la de la baciloscopia (5/8, 62%) y el test IGRA (1/3, 33%). Tres pacientes presentaron diseminación miliar y uno falleció. En conclusión, la tuberculosis en este grupo de edad es infrecuente, grave y de difícil diagnóstico. En ausencia de contactos posnatales conocidos, se recomienda descartar tuberculosis genital materna mediante biopsia endometrial

A review was conducted on infants less than 3 months of age diagnosed with tuberculosis between 1978 and 2014. Eight patients were diagnosed (1.4% of paediatric tuberculosis cases): 3 confirmed congenital tuberculosis, 3 suspected (endometrial biopsy was not performed), and 2 postnatal tuberculosis. Tuberculin skin test was negative in two patients. Diagnostic performance of culture (7/7, 100%) and PCR (3/3, 100%) of gastric aspirates was higher than that of acid-fast bacilli smears (5/8, 62%) and IGRA test (1/3, 33%). Three patients developed miliary disease, and one died. In conclusion, tuberculosis in this age group is rare, severe, and difficult to diagnose. In cases lacking known postnatal contacts, maternal genital tuberculosis should be ruled out by endometrial biopsy

Asma y virus en el niño / Pediatric Asthma and Viral Infection

Las infecciones por virus respiratorios, especialmente virus respiratorio sincitial (VRS) y rinovirus, suponen el mayor factor de riesgo para la aparición de episodios de sibilancias en lactantes y niños pequeños. La bronquiolitis es la infección respiratoria aguda de vías respiratorias inferiores más común en menores de un año y constituye la causa más frecuente de hospitalización en este grupo de edad. El VRS causa aproximadamente el 70% de todas ellas, seguido por rinovirus, adenovirus, metapneumovirus o bocavirus. La asociación entre bronquiolitis por VRS y desarrollo de sibilancias recurrentes y/o asma ha sido descrita hace más de 4 décadas, aunque en la actualidad se desconoce con exactitud si la bronquiolitis es la causa de los síntomas respiratorios crónicos o si, más bien, es un marcador que señala a los niños con predisposición genética a desarrollar asma a medio o largo plazo. En cualquier caso, existe evidencia suficiente como para afirmar que esta asociación existe y que es especialmente intensa si el agente asociado a la bronquiolitis es el rinovirus. El papel patogénico de los virus respiratorios como desencadenantes de exacerbaciones en el paciente asmático no está totalmente aclarado, pero sin duda los virus respiratorios, y en especial el rinovirus, son el desencadenante más frecuente de exacerbaciones asmáticas en los niños, llegando a identificarse algún virus respiratorio hasta en el 90% de los niños hospitalizados por un episodio de sibilancias. Muy probablemente, las alteraciones en la respuesta inmune frente a las infecciones virales en sujetos genéticamente predispuestos sean los principales implicados en la asociación virus-asma

Respiratory viral infections, particularly respiratory syncytial virus (RSV) and rhinovirus, are the most importance risk factors for the onset of wheezing in infants and small children. Bronchiolitis is the most common acute respiratory infection in children under 1year of age, and the most common cause of hospitalization in this age group. RSV accounts for approximately 70% of all these cases, followed by rhinovirus, adenovirus, metapneumovirus and bocavirus. The association between bronchiolitis caused by RSV and the development of recurrent wheezing and/or asthma was first described more than 40years ago, but it is still unclear whether bronchiolitis causes chronic respiratory symptoms, or if it is a marker for children with a genetic predisposition for developing asthma in the medium or long term. In any case, sufficient evidence is available to corroborate the existence of this association, which is particularly strong when the causative agent of bronchiolitis is rhinovirus. The pathogenic role of respiratory viruses as triggers for exacerbations in asthmatic patients has not been fully characterized. However, it is clear that respiratory viruses, and in particular rhinovirus, are the most common causes of exacerbation in children, and some type of respiratory virus has been identified in over 90% of children hospitalized for an episode of wheezing. Changes in the immune response to viral infections in genetically predisposed individuals are very likely to be the main factors involved in the association between viral infection and asthma